轉移性前列腺癌

疾病簡介

前列腺癌（Prostate Cancer, PC）是男性生殖系統常見的惡性腫瘤，PC發病率在美國男性癌癥患者中居首位，病死率高居第3 位¹。隨著社會發展，我國前列腺癌發病率、死亡率呈逐年上升趨勢²。前列腺癌是指原發于前列腺的惡性腫瘤，疾病晚期多發生骨和淋巴結轉移，出現骨和/或盆腔外淋巴結的轉移，即為轉移性前列腺癌，其治療越來越引起臨床醫生的重視，其中高危轉移性內分泌治療敏感性前列腺癌和轉移性去勢抵抗性前列腺癌是關注的重點之一。轉移性內分泌治療敏感性前列腺癌指對雄激素剝奪治療（androgen deprivation therapy, ADT）有療效應答的轉移性前列腺癌，進展之后進入轉移性去勢抵抗性前列腺癌階段，即持續ADT治療后睪酮控制在去勢水平但疾病依然進展的轉移性前列腺癌。

發病原因

前列腺癌是主要由雄激素信號通路驅動的常見男性腫瘤³。前列腺癌相關的危險因素較多，和遺傳關系密切，如果家族中有直系親屬罹患前列腺癌，則患病風險會大大增加。

臨床表現

前列腺癌早期常無癥狀，隨著腫瘤的發展，前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類：
1. 壓迫癥狀
逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進行性排尿困難，表現為尿線細、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費力，此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。腫瘤壓迫直腸可引起大便困難或腸梗阻，也可壓迫輸精管引起射精缺乏，壓迫神經引起會陰部疼痛，并可向坐骨神經放射。
2. 轉移癥狀
前列腺癌常易發生骨轉移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。前列腺癌還可通過血管系統轉移，隨血液循環轉移到其它遠隔部位，引起相關部位的疼痛。此外，腫瘤侵及盆腔淋巴結，可以通過淋巴管道轉移，引起局部或肢體水腫。

疾病治療

對于早期前列腺癌患者可采用等待觀察，密切隨訪疾病的各項指標。此外早期疾病還可以采用根治性治療方法，包括根治性前列腺切除術、根治性外放射治療等。根治性前列腺切除術包括：開放手術，腹腔鏡手術及機器人手術。根治性放療適合于局限性前列腺癌患者。主要采用三維適形放療和調強適形放療等技術。此外，外放射治療還可用于根治性前列腺切除術后病理為pT3～4、精囊受侵、切緣陽性或術后PSA（前列腺特異性抗原）持續升高患者的輔助性治療；也可用于晚期或轉移性前列腺癌患者的姑息性治療。
對轉移性內分泌治療敏感性前列腺癌以內分泌治療為主，內分泌治療的方法包括手術去勢和藥物去勢。傳統的藥物去勢治療方案為促黃體生成素釋放激素類似物（LHRHa）去勢治療，目前依然是前列腺癌內分泌治療的基石。去勢手術（睪丸切除術）目前應用較少。對于高危轉移性內分泌治療敏感性前列腺癌，目前標準的治療方案為醋酸阿比特龍聯合去勢治療^4，5或多西他賽聯合去勢治療⁶。
幾乎所有對轉移性內分泌治療敏感性前列腺癌患者最終都會發展為去勢抵抗性前列腺癌，該階段為前列腺癌疾病的終末期。目前標準的治療方案為醋酸阿比特龍聯合去勢治療^5，7，8或多西他賽聯合去勢治療⁹。對于有骨轉移的前列腺癌患者應聯合骨保護劑（主要是雙膦酸鹽類藥物）治療，預防和降低骨相關事件、緩解骨痛、提高生活質量。體外放射治療或放射性核素也可改善局部骨痛。

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CP-87251 Approved date 2019-5-6